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醫(yī)藥冷鏈物流是指為滿足消費者疾病治療而進行的冷藏藥品運輸系統(tǒng)工程。和一般藥品物流相比，醫(yī)藥冷鏈物流具有安全性、需求突發(fā)性、高成本、專業(yè)性等特點。2018年，隨著藥品購銷“兩票制”，即醫(yī)藥產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)到中間商開具一張發(fā)票，其后流通至終端醫(yī)療機構再次開具一張發(fā)票[2]的全面落地，加大了醫(yī)藥行業(yè)競爭壓力。我國醫(yī)藥冷鏈醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)藥第三方物流企業(yè)面臨醫(yī)藥冷鏈生態(tài)格局的重整。
國內(nèi)醫(yī)藥冷鏈物流發(fā)展現(xiàn)狀
2017年我國醫(yī)藥物流總額3.02萬億元，同比增長11.3%。隨著我國城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、健康老齡化程度越來越高，廣大人民群眾對藥品的需求越來越旺盛，對藥品質量要求越來越高。作為醫(yī)藥運輸?shù)囊粋€重要途徑，醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展至關重要。預計到2020年，我國醫(yī)藥物流總額將達到3.8萬億元，冷鏈運輸?shù)乃幤肥袌鲆?guī)模或可達到1200億元。
盡管市場巨大，但我國醫(yī)藥冷鏈產(chǎn)業(yè)依然面臨以下三個問題：一是冷鏈物流企業(yè)銷售利潤率下降。 2018年“兩票制”政策全面實施以來，末端分銷企業(yè)短期內(nèi)直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，造成大型分銷企業(yè)對中小分銷企業(yè)銷售下降;二是物流成本迅速上升。與美國相比，中國醫(yī)藥冷鏈物流成本較高，“兩票制”政策的實施增加了現(xiàn)有模式下企業(yè)的物流成本，原來只需和一家全國總代對接，現(xiàn)在需要和幾十家上百家代理商對接，送達的下游企業(yè)數(shù)量的大幅增加導致物流成本快速上升;三是冷鏈物流市場不規(guī)范。中國藥品冷鏈的覆蓋能力僅為10%左右，藥品的質量問題中有近20%與冷鏈物流相關。
“兩票制”背景下醫(yī)藥冷鏈物流實施共同配送的必要性
（1）提升冷鏈醫(yī)藥物流質量水平，專業(yè)化配送水準。自2015年以來，醫(yī)藥領域以及生物疫苗領域發(fā)生了多起事件，均與冷鏈物流環(huán)節(jié)有關。推動實施共同配送由第三方醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)負責，可通過全程冷鏈溫度自動記錄、跟蹤和上傳，隨時掌握運輸工具信息，同時與監(jiān)管部門及委托方同步交換數(shù)據(jù)，對發(fā)生質量問題的產(chǎn)品自動追溯與查詢，有利于降低藥品不合格率，保證藥品質量。
（2）降低物流成本，提高設備利用率。“兩票制”的推行縮短了醫(yī)藥供應鏈鏈條，醫(yī)藥制造、醫(yī)藥流通、醫(yī)藥銷售服務等鏈條節(jié)點結合更加緊密。醫(yī)藥相關企業(yè)采用共同配送模式進行冷鏈配送，能夠整合各參與企業(yè)的冷鏈物流設施設備等資源，從而提高設施設備的利用率和車輛裝載率，減少返程空駛情況，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
（3）推進冷鏈醫(yī)藥物流信息化和標準化的落地。醫(yī)藥冷鏈配送需要經(jīng)歷多個物流環(huán)節(jié)，不同環(huán)節(jié)使用不同的運輸資源和信息系統(tǒng)導致資源浪費。專業(yè)化的社會物流發(fā)展共同配送可從供應鏈頂層到底層涉及的醫(yī)藥制造商、供應商、分銷商、零售商等物流節(jié)點實現(xiàn)完全聯(lián)網(wǎng)，結合5G等高速無線網(wǎng)絡技術手段，實現(xiàn)藥品流通的信息共享和全程溫控。
（4）為食品藥品安全體系建設提供實踐。冷鏈醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)事關千家萬戶，是食品藥品安全工程體系建設的重要內(nèi)容，同時也是薄弱環(huán)節(jié)。通過冷鏈醫(yī)藥物流體系的規(guī)范化建設，為食品藥品安全體系建設提供行業(yè)技術標準及運營模式參考，為其他相近產(chǎn)業(yè)提供實踐案例，豐富食品藥品安全體系建設內(nèi)容。
（5）推動冷鏈物流產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。在藥品購銷“兩票制”的全面落地的政策環(huán)境下，社會對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有更為嚴格和規(guī)范的預期，對產(chǎn)業(yè)鏈相關企業(yè)將產(chǎn)生沖擊。在市場秩序重構及政策落地前，需要研討冷鏈物流產(chǎn)業(yè)在新形勢下的生存發(fā)展對策，以期推動冷鏈物流產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
推行醫(yī)藥冷鏈物流共同配送策略
（1）加強政府對醫(yī)藥冷鏈物流市場的引導作用。加大政府對市場的引導，對全面推進醫(yī)藥冷鏈物流共同配送體系的形成意義重大。強化政府在統(tǒng)籌規(guī)劃、政策扶持、行業(yè)標準制定等方面的引導作用，為深入發(fā)展醫(yī)藥冷鏈物流共同配送營造良好的氛圍。統(tǒng)一GSP和GMP冷鏈標準，統(tǒng)籌規(guī)劃建設醫(yī)藥冷鏈物流共同配送中心，加大項目資金扶持力度。
（2）合理確定共同配送模式與運作流程。第三方物流企業(yè)單獨或與全國性的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)共建共同配送中心，既為醫(yī)藥生產(chǎn)者的成品庫，又為批發(fā)交易的終端寄存庫。在具體操作中，供貨商可從其倉庫發(fā)貨至第三方醫(yī)藥冷鏈物流中心，也可將其冷藏藥品的全部或部分存儲在第三方醫(yī)藥冷鏈物流中心。在整個運作模式中，第三方物流可采用RFID射頻技術、GPS技術等進行全程溫濕度監(jiān)管和數(shù)據(jù)記錄，并與CFDA等監(jiān)管部門以及醫(yī)藥生產(chǎn)及流通企業(yè)進行實時雙向數(shù)據(jù)的交換和共享，實現(xiàn)從生產(chǎn)企業(yè)到消費者的全程可追溯和防偽，保障冷藏藥品的質量安全。
（3）培育壯大第三方物流企業(yè)。國際經(jīng)驗表明，第三方物流企業(yè)在醫(yī)藥冷鏈領域的發(fā)展離不開政府的整合和導向作用。可在政府層面建立第三方冷鏈物流企業(yè)評估機制，培育形成第三方冷鏈物流龍頭企業(yè)，鼓勵占據(jù)我國80%以上的中小型批發(fā)企業(yè)與第三方物流企業(yè)合作發(fā)展共同配送，引導實力雄厚的第三方物流龍頭企業(yè)和具備醫(yī)藥、零售藥店等終端網(wǎng)絡和分銷體系的醫(yī)藥流通企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，發(fā)揮物流服務一體化優(yōu)勢。
（4）創(chuàng)新合理的利益分配模式。共同配送是由多個企業(yè)組成聯(lián)盟共同來實施配送的一種配送方式，醫(yī)藥冷鏈物流因為投入大、風險高，因此是否能夠建立科學合理的成本分攤和利益分配機制，對冷鏈物流上下游各節(jié)點具有直接影響。各企業(yè)間配送活動中成本分攤、利益分配問題則成為制約共同配送健康發(fā)展的最大障礙之一。可考慮通過政府或行業(yè)聯(lián)盟合理確定相關利益方的分配模式，確保參與企業(yè)和冷鏈物流行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
藥品購銷“兩票制”的全面落地，加劇了醫(yī)藥物流行業(yè)的競爭。共同配送作為一種有效解決我國醫(yī)藥冷鏈物流發(fā)展問題的高效率配送模式，在國內(nèi)外有實踐案例。結合“兩票制”實施契機，加快實施醫(yī)藥冷鏈物流領域共同配送模式創(chuàng)新，大力發(fā)展第三方冷鏈物流，加快推進醫(yī)藥冷鏈物流共同配送信息化、專業(yè)化、標準化建設，推動建立完善的利益分配機制，有利于我國醫(yī)藥冷鏈物流健康快速發(fā)展。